Виды гистероскопии

Гистероскопия может быть выполнена как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Это зависит от того, что планируется выполнить во время процедуры. Поскольку после гистероскопии могут быть осложнения, она выполняется после подготовки и обследования пациентки. Она также имеет противопоказания.

Различают такие виды гистероскопии:

1. Диагностическая –выполняется с целью осмотра полости матки. Во время процедуры целостность тканей не нарушается. Делается аппаратом гистерофиброскопом под местным обезболиванием.
2. Хирургическая – после осмотра при необходимости специальными щипцами удаляют новообразования небольшого размера для гистологического исследования. После такой гистероскопии возможны осложнения, поэтому она выполняется только в стационарных условиях аппаратом, который называется гистерорезектоскоп. Для обезболивания применяется внутривенный наркоз.
3. Контрольная – выполняется спустя некоторое время после гистероскопии диагностической или хирургической для того чтобы оценить результаты лечения и мониторить рецидив заболевания.

Последней инновацией является микрогистероскопия. Она стала возможной после того, как появились гистероскопы малого диаметра, которые имеют операционный канал и снабжены системой постоянной ирригации. После такой гистероскопии осложнений стало намного меньше.

В зависимости от срока выполнения гистероскопия может быть плановой, срочной и экстренной. Плановая процедура выполняется после предварительного обследования и подготовки, в назначенное время. Срочная гистероскопия выполняется после минимальной подготовки пациентки, а экстренная – в тех случаях, когда речь идёт о жизни женщины.

Показания к гистероскопии

Гистероскопия показана как юным девушкам, так и зрелым женщинам при подозрении на заболевания матки.

Она выполняется в таких случаях:

• полипы шейки или тела матки;
• подозрение на злокачественные новообразования слизистой оболочки матки;
• синехии (спайки) в полости матки;
• подслизистая миома;
• остатки плодного яйца после самопроизвольного или медицинского или аборта;
• аденомиоз;
• аномалии развития матки;
• наличие инородного тела в полости матки;
• свищи между маткой и другими органами;
• перфорация стенки матки.

Процедура также выполняется с целью уточнения расположения внутриматочной спирали или её фрагментов, для выявления причин бесплодия, при неудачном экстракорпоральном оплодотворении и накануне ЭКО. Гистероскопия выполняется после оперативных вмешательств на матке, при наличии обильных и нерегулярных месячных (дисменорее), после пузырного заноса или хорионэпителиомы. Её следует выполнить для контроля состояния эндометрия при проведении гормональной терапии, во время планирования беременности, если в анамнезе имеется перфорация матки или множественные аборты, а также в том случае, когда женщина не может самостоятельно убрать внутриматочную спираль, простоявшую более пяти лет.

Противопоказания к выполнению гистероскопии

Невзирая на то, что процедура является малоинвазивной, после гистероскопии иногда бывают осложнения, поэтому она имеет противопоказания:

• воспалительные заболевания женских наружных половых органов;
• третья или четвёртая степень чистоты влагалища;
• грипп, ОРВИ, пневмония, ангина, тромбофлебит или пиелонефрит;
• декомпенсированные заболевания сердца, сосудов, печени, почек;
• злокачественная опухоль цервикального канала;
• время беременность;
• обильное маточное кровотечение;
• перфорация стенки матки в недалёком прошлом;
• непроходимость канала шейки матки.

Подготовка к гистероскопии

Для того чтобы после гистероскопии не было осложнений, женщине необходимо подготовиться к процедуре. Накануне исследования в течение семи дней следует отказаться от применения вагинальных препаратов и спринцеваний. За два дня до манипуляции необходимо отказаться от коитуса. Непосредственно перед процедурой, вечером, сделать очистительную клизму. Опорожнить мочевой пузырь необходимо перед тем, как заходить в процедурную комнату.

Во избежание неприятностей после гистероскопии накануне процедуры женщине следует сдать такие анализы:

• кровь для определения группы и Rh -фактора;
• общий анализ крови и мочи;
• кровь для определения времени свертывания;
• коагулограмма;
• биохимические анализы;
• выполнить цитологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
• кровь на RW и инфекции, которыми заражаются при половых контактах;
• кровь на наличие антигенов в ВИЧ, гепатитам B и C.

Для того чтобы процедура прошла гладко, и после гистероскопии не было осложнений, женщине необходимо выполнить ЭКГ, кольпоскопию, сделать флюорографию и ультразвуковое исследование репродуктивных органов с применением вагинального датчика.

Время выполнения гистероскопии зависит от дня менструального цикла женщины. Оптимальный вариант – провести диагностическую процедуру с пятых по седьмые сутки, так как в это время эндометрий очень тонкий и риск кровотечения после гистероскопии незначительный. Также при подозрении на рак эндометрия в этот период злокачественные клетки не будут метастазировать по кровеносным сосудам. Если гистероскопию необходимо выполнить в другое время, то врач должен об этом предупредить пациентку.

Гистероскопия проводится амбулаторно в том случае, если не планируется взятие биопсии, рожавшая женщина не находится в менопаузе, а также пациентка не страдает заболеваниями сердечнососудистой системы. После гистероскопии в таком случае необходимо будет полежать пару часов в комнате отдыха при поликлинике.

Выполняют гистероскопию и перед экстракорпоральным оплодотворением, поскольку она входит в протокол ЭКО. Во время процедуры выясняют, смогут ли эмбрионы имплантироваться в стенку матки, нет ли каких либо препятствий для их закрепления. В таком случае планируется хирургическая гистероскопия, которая выполняется в стационарных условиях. Во время операции может возникнуть необходимость выполнить рассечение спаек или перегородки в полости матки. В таком случае имеется риск кровотечения, поэтому женщина после гистероскопии нуждается в наблюдении врача.

Методика выполнения и осложнения гистероскопии

Пациентка раздевается ниже пояса и ложится на операционный стол. В том случае, если процедуру планируется проводить под общим обезболиванием, её верхние и нижние конечности мягко фиксируются. Выполняется венепункция, и вводятся препараты для наркоза.

Во влагалище пациентки вставляется зеркало-расширитель, через которое вводится гистероскоп. Он имеет два канала: через первый проходит оптическая система, а по второму подают жидкость или газ. После того, как матка заполнится, она расширяется, и врач имеет возможность нормально её рассмотреть. Если процедура проводится под местной анестезией, то канал шейки матки обрабатываю анестетиком местного действия, поскольку момент проведения аппарата через шеечный канал довольно болезненный.

Во время выполнения и после гистероскопии могут иметь место такие осложнения:

• газовая эмболия сосудов;
• перфорация стенки матки;
• ригидность или атрофия шейки матки;
• кровотечение из травмированных сосудов.

Ощущения женщины после гистероскопии

В первые сутки после гистероскопии пациентки жалуются на умеренную боль в промежности и над лобком. Их обезболивают инъекцией анальгетика или дают выпить нестероидные противовоспалительные препараты. В этот же период времени после гистероскопии из матки выделяется кровь, однако, выделения не должны заполнять больше одной прокладки в час. Затем женщины отмечают наличие скудных сукровичных и слизистых выделений.

В течение двух или трёх суток после гистероскопии женщине не рекомендуется пользоваться вагинальными тампонами, заниматься сексом, принимать ванну, спринцеваться, посещать бассейн, баню или сауну. Мыться можно только под душем. Если во время процедуры проводилось удаление полипов или диагностическое выскабливание, то в течение двух месяцев необходимо предохраняться от беременности.

Выделения после гистероскопии – это кровь из травмированных сосудов, а не месячные. Она, конечно же, должна выделяться, но сукровичные выделения не должны продолжаться более пяти дней, если не проводилось удаление полипов или выскабливание. Если у женщины имеются обильные выделения, повышение температуры тела, кровь из влагалища выделяется более пяти дней, выделения приобретают неприятный запах, то ей необходимо обратиться к врачу. Консультация специалиста необходима и при наличии сильных болей внутри живота.

Менструация после гистероскопии должна наступить вовремя или с незначительной задержкой, если выполнялась контрольная, диагностическая или микрогистероскопия. Но в том случае, когда проводилось выскабливание или производился забор тканей для гистологического исследования, следующих месячных нужно ждать не ранее чем через месяц после процедуры.

Осложнения после гистероскопии

Чаще всего осложнения после гистероскопии встречаются в том случае, когда во время операции выполнялось удаление полипа или фиброматозного узла. Это может быть маточное кровотечение. Причиной его является в большинстве случаев нарушение техники выполнения процедуры.

О кровотечении в качестве осложнения гистероскопии можно говорит в том случае, когда обильные кровянистые выделения из матки продолжаются более сорока восьми часов.

У пациентки появляются общие признаки кровопотери:

• слабость;
• головокружение;
• бледность кожи и видимых слизистых;
• изменение сознания;
• тахикардия;
• гипотония.

В анализе крови отмечается анемия, снижение уровня гемоглобина и гематокрита. Для остановки кровотечения назначают гемостатики и препараты, повышающие сократительную способность матки, а при наличии признаков гиповолемии – инфузионную терапию кровезаменителями противошокового действия.

При нарушении правил асептики и антисептики у женщины после гистероскопии может развиться эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. У неё повышается температура тела, появляется боль внизу живота, выделения приобретают гнойный характер. Лечение заключается в применении антибактериальных, обезболивающих, антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов. Показана и детоксикационная терапия.

Если вы планируете выполнить гистероскопию, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Липецке. Специалисты клиники имеют богатый опыт выполнения диагностической лапароскопии. Мы проводим операции при помощи гистероскопа. Благодаря высокой квалификации врачей процент осложнений после гистероскопии в нашем центре сведен к минимуму.