Эндометриоз генитальный подразделяется на внутренний с локализацией очагов в полости матки, или, иначе аденомиоз (внутренний эндометриоз), и наружный, с расположением эндометриодных образований в брюшной полости (преимущественно на брюшине или яичниках).

 

Попадание клеток эндометриоза в необычные места через фаллопиевы трубы происходит в процессе хирургических вмешательств, когда они, распространяясь с кровотоком, врастают в ткань, особенно если на ней имеются повреждения и рубцы.

 

Чаще всего эндометриозом страдают молодые женщины от 35 до 45 лет, в климактерическом периоде встречается редко, так как заболевание зависит от гормонов - эстрогенов, уровень содержания которых с возрастом существенно снижается. Аденомиоз является достаточно распространенной формой эндометриоза, встречающейся в 25% случаев.

 

Эндометриоз: симптомы и лечение

 

Основные проявления заболевания заключаются в бесплодии, тазовых болях, болевых ощущениях и чувстве дискомфорта при половых сношениях, предменструальных кровомазаниях, тошноте, рвоте, головокружениях, головной боли, боли, отдающей в область пояснице, хронической усталости, повышении температуры тела и т.д. Однако нередки случаи бессимптомного течения эндометриоза, когда обнаружить патологию удается лишь при проведении осмотра.

 

В случаях, когда эндометроидные узлы поражают прямую кишку, врастая в неё (позадишеечная форма эндометриоза), заболевание проявляется в изнуряющих болях в области копчика и крестца, связанных с менструальным циклом, болевом синдроме при половых контактах и в процессе дефекации, кровянистых выделениях из прямой кишки.

 

Диагностика эндометриоза

 

Диагностику проводят при помощи лапароскопии, а также ультразвукового исследования. Позадишеечный эндометриоз выявляется при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) и трансректального ультразвукового исследования. Наиболее сложной формой для диагностики является аденомиоз, наличие которого возможно установить при помощи МРТ либо вагинального УЗИ.

 

Эндометриоз: лечение заболевания

 

Эффективные методы лечения на сегодняшний день отсутствуют. Для того, чтобы купировать кровотечения или болевой синдром, назначается лечение эндометриоза гормонами, уменьшающими симптоматику (прием аналогов ГнРГ, гестагенов, ингибиторов ароматазы). Если в силу возраста, либо других объективных причин женщина не заинтересована в сохранении детородной функции и страдает кровотечениями, возможно проведение гистероскопической абляции эндометрия (глубокое удаление эндометрия с помощью гистероскопа). Современная медицина располагает и экспериментальными методиками, эффективность которых пока не имеет доказательств – метод эмболизации маточных артерий и МРТ-направленная сфокусированная УЗ-хирургия.

 

Если у женщины диагностирован бессимптомный внутренний эндометриоз – лечение не требуется.

 

При диагнозе «эндометриоз яичников» лечение предполагается удаление эндометроидной кисты, после дифференцирования её с функциональной кистой.

 

Тактика лечения эндометриоза выбирается с учетом множества факторов: возраста пациентки, локализации эндометроидых очагов, степени распространенности, выраженности проявлений, длительности заболевания, степенью фертильности женщины и необходимости сохранения у неё детородной функции, наличия сопутствующих патологий гинекологической сферы (в т.ч. экстрагенитальных), эффективности предыдущих методов лечения.

 

Существуют следующие методы лечения заболевания: медикаментозное лечение эндометриоза и хирургическое лечение эндометриоза, а также их сочетание.

 

К сожалению, добиться эффективности как медикаментозным, так и хирургическим способом удается не всегда, полностью эндометриоз не исчезает. Оба способа помогают лишь купировать боли, вылечить бесплодие и являются профилактическими средствами, направленными на предупреждение прогрессирования патологического процесса.

 

В основе медикаментозного лечения лежит гормонотерапия, которая направлена на угнетение деятельности яичников и секреции эстрогенов. При таких гормонозависимых заболеваниях, как, например, миома матки и эндометриоз лечение всегда начинается с приема гормональных средств.

 

Оперативные вмешательства различаются разным объемом, что зависит от возраста пациентки. Женщинам молодого возраста рекомендуются операции, после проведения которых сохраняется их репродуктивная и гормональная функция: удаляются эндометроидные очаги, разъединяются спайки, при этом матка и придатки (либо только яичники) остаются в целостности. Также для этой возрастной группы часто назначается комбинированное лечение эндометриоза, суть которого заключается в предоперационной и послеоперационной гормональной терапии с удалением очагов заболевания.

 

Гормональные препараты для лечения эндометриоза способствуют уменьшению эндометроидных очагов, снижают их кровоснабжение и окружающий воспалительный процесс, благодаря чему облегчается проведение оперативного вмешательства и предупреждается послеоперационное развитие спаечного процесса. Гормональные препараты, принимаемые до операции, способствуют притуплению активности очагов.

 

Лечение эндометриоза гормонами в послеоперационный период вызывает процесс обратного развития оставшихся микроочагов заболевания и, улучшая результат оперативного вмешательства, является профилактикой рецидивов.

 

Женщинам более старшего возраста лечение эндометриоза проводят с помощью радикальных операций, в ходе которых выполняют удаление матки, яичников и видимых эндометроидных очагов. Операции данного вида назначаются также пациенткам с сочетанием эндометриоза и опухолей злокачественного характера, а также, если гормонотерапия оказалась неэффективной, либо после проведения медикаментозно-хирургического лечения наблюдается прогрессирование заболевания.

 

В случае обструкции (передавливания опухолью) мочеточника либо кишечника проводится оперативное вмешательство, в ходе которого пораженный участок высвобождается и удаляется.

 

Технические сложности, которые могут возникнуть в процессе хирургического лечения распространенных, комбинированных и озлокачествленных форм заболевания, вызваны наличием спаечного процесса, уплотнения и укорочения пораженных маточных связок и анатомических нарушений органов малого таза.

 

Хирургическое лечение эндометриоза предполагает использование лапаротомного и лапароскопического доступов. Ввиду обеспечения лучшей видимости, бережного манипулирования тканями, низкой частоты осложнений и меньшей выраженности спаечного процесса лапароскопия является преимущественным методом проведения операции. Использование лапаротомного доступа оправдано для лечения эндометриоза, при котором поражены смежные органы и присутствует значительный спаечный процесс.

 

При таком заболевании, как эндометриоз матки, лечение хирургическим путем заключается в нескольких видах оперативных вмешательств: лазерной абляции, электро- и термокоагуляции, эксцизии (полном удалении) либо резекции (частичном удалении), а также сочетании вышеперечисленных методов. Наиболее эффективным является метод эксцизии, при котором пораженные участки вырезаются до границы здоровых тканей, а также проводится гистологический анализ удаленного фрагмента ткани для того, чтобы подтвердить диагноз.